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상담신청서

평택시청소년상담복지센터에서 개인상담을 받기위해 작성하시는 상담신청서입니다.
상담신청 이유를 자세히 작성하여 하단의 '신청하기'를 눌러주세요.
접수 후, 상담자가 전화하여 이용방법과 진행절차를 안내드리겠습니다.
(※ 상담진행은 접수 순서에 따라 진행되므로 대기시간이 있습니다.)

· 대상 : 만9세~24세 청소년 및 보호자
· 장소 : 평택시청소년상담복지센터 및 거점상담실

- 상담복지센터(남부):평택시청소년문화센터 4층(합정동)
- 거점 상담실(서부):안중청소년문화의집, 경기제일 신협 본점, 청북문화센터
- 거점상담실(북부):부락종합사회복지관(이충동), 송탄국제교류센터(신장동)

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본인은 「개인정보보호법」 제 15조(개인정보의 수집·이용) 및 기타 관련 법률 등에 의거하여 정보주체로부터 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

※ 만 14세 미만의 아동 및 청소년은 부모·법정대리인 동의 필요
※ 개인정보는 상담프로그램 홍보 및 교육, 시설이용 안내 등에 사용됨.

2024년11월21일

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